Richiesta SERVIZIO PRE-POST SCUOLA
anno scolastico 2017/2018

Io (nome e cognome del genitore) ___________________________________________________ 
nato/a a __________________________________________ prov. __________ il _____________ 
residente a _______________________________ in via __________________________________ 
civico n. _______ tel n. ______________________ cellulare n. _____________________________ 
codice fiscale del genitore __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __  __ __  __  __  
indirizzo e-mail ___________________________________________________________________

Nota: i dati sopra riportati, relativi al genitore richiedente, saranno utilizzati per comunicazioni
.
genitore del bambino/a (nome e cognome del bambino) ___________________________________ 
nato/a (dati del bambino) a _________________________________ prov. _________ il ________ 
iscritto per l’anno scolastico 2017/2018 alla scuola _______________________________________ 
classe __________ sez. _________ 	
		
CHIEDO DI USUFRUIRE del servizio pre-post scuola A. S. 2017/2018

COMUNICO DI NON VOLER USUFRUIRE del servizio pre-post scuola A. S. 2017/2018

DICHIARO DI AVER PRESO VISIONE DELLA COMUNICAZIONE  “ INFORMAZIONI SUL SERVIZIO PRE-POST SCUOLA A. S. 2017/2018 “  E DI IMPEGNARMI A PAGARE SECONDO LE SCADENZE IVI INDICATE – 
Dichiaro di aver ricevuto l’ informativa di cui all’ art. 13 del codice della privacy per il trattamento
dei dati personali forniti con la presente richiesta                                 

Vistrorio,   11   settembre 2017  			Firma _________________________________ 

IL PRESENTE MODELLO,  VA CONSEGNATO   ENTRO E NON   OLTRE IL GIORNO:  
MERCOLEDÌ     20  SETTEMBRE 2017 -

per chiarimenti e informazioni:  
 Ufficio Comune di Vistrorio – tel 0125  789072